Вакцино-профилактика у детей

     Вопрос о том, делать своему чаду прививку или не делать, не так прост, как это может показаться на первый взгляд. Предлагаем Вашему вниманию два противоположных мнения: фильм "Правда о привиках" и новую брошюру общества православных врачей России о профилактической вакцинации детей. Можем лишь сказать, что многие православные врачи однозначно высказываются за проведение вакцинации, в то же время и многие многодетные священнослужители (среди них есть и духовники) считают, что главная прививка православного - причастие.

В качестве предисловия: беседа о.Димитрия Смирнова о прививках

Фильм "Правда о привиках"

 

     

 

 

 

 

Общероссийская общественная организация «Общест­во православных врачей России имени святителя Луки (Войно-Ясенецкого), архиепископа Симферопольского»

(ОПВР) была образована по решению представителей 49-ти епархий Русской Православной Церкви. Святейший Патриарх Московский и всея Руси Алексий II благословил деятельность Общества православных врачей России, присвоив ему имя святителя Луки, архиепископа Симферопольского, — испо­ведника и врача.

Целью Общества православных врачей России является объединение существующих и вновь возникающих регио­нальных обществ православных врачей в единую организа­цию, главным направлением деятельности которой будет являться привнесение христианских ценностей в россий­скую медицину и улучшение качества здоровья граждан Российской Федерации.

Основной задачей Общества является улучшение меди­цинской помощи населению России, основанное как на ду­ховном врачевании, осуществляемом священнослужите­лями Русской Православной Церкви, так и на оказании членами региональных обществ посильной безвозмездной профессиональной медицинской помощи, понимаемой православными врачами как служение страдающему чело­веку.

Контактная информация

Официальный сайт: http://www.opvr.ru E-mail: info@opvr.ru

 

Вакцино-профилактика у детей

 

(брошюра для родителей)

ОБЩЕСТВО ПРАВОСЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ РОССИИ * ж) имени святителя Луки (Войно- Ясенецкого), архиепископа Симферопольского

 Москва 2010

 Рекомендовано к публикации Издательским Советом Русской Православной Церкви (ИС 11-025-2651)

Под редакцией заведующей кафедрой детских болезней Первого мос­ковского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, доктора мед. наук, профессора, заслуженного врача РФ, члена Исполкома ОПВР Н.А. Геппе и профессора кафедры детских болезней Первого москов­ского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, док­тора мед. наук А.Б. Малахова

Авторы:

Машукова Н.Г. - канд. мед. наук, педиатр, аллерголог-иммунолог (Пер­вый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова), ответственный секретарь Исполкома ОПВР; Дронов ИЛ. - канд. мед. наук, педиатр, клинический фармаколог (Пер­вый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова);

Федоров СВ. - канд. мед. наук, эпидемиолог (Противотуберкулезный диспансер № 12, Санкт-Петербург);

ГоловюкЛ.Г. - педиатр, фтизиатр (Сертоловская центральная городская больница, Ленинградская область);

Соколова Е.В. - педиатр (Детская городская поликлиника № 7, Санкт-Петербург);

Гордиенко Н.В. - педиатр, неонатолог (Детская городская поликли­ника № 45, Санкт-Петербург).

ISBN 5-85280-205-0

Дорогие читатели!

Главная цель книги, которую вы сейчас держите в руках, -помочь сохранить здоровье ребенка.

Здоровье - это дар человеку от его Творца. И относиться к нему нужно как и к любому другому дару от Бога — сохранять и приумножать. Особенно бережно и внимательно мы долж­ны относиться к здоровью наших детей, ведь основная ответ­ственность за его сохранение лежит именно на родителях. В частности, родители в самом начале жизни ребенка должны ответить на важный вопрос: будет ли ребенок защищен от опасных болезней посредством вакцинации - или нет?

Сегодня для того, чтобы сделать ребенку прививку, требу­ется согласие родителя. И это правильно. Но любое согласие или несогласие должно быть информированным. Родители же, как правило, достаточной информации не имеют, и по­этому многие из них становятся жертвами «антипрививоч­ной пропаганды», развернутой в последние годы. Очень часто она ведется не совсем добросовестными методами, а авторы далеки как от научных исследований, так и от практической медицины.

В таких работах, как правило, умалчивается об огромной роли, которую сыграли прививки в победе над рядом опасных болезней, а также о том, чем грозит обществу массовый отказ от вакцинации. Тревожит и тот факт, что некоторые из этих авторов высказываются якобы от имени православного сооб­щества, и это привело, среди некоторой части православных родителей, к опасной «моде» — отказываться от прививания детей без каких-либо медицинских показаний к этому.

Ответом на подобную опасную практику и стала эта кни­га, написанная православными врачами. Ее авторы в понятной и доступной форме рассказывают о вакцинации, об отноше­нии к прививкам Православной Церкви в лице ее святых под­вижников - святителя Симферопольского Луки (врача В.Ф. Войно-Ясенецкого) и святителя Московского Иннокентия (Ве-ниаминова). В брошюре развенчиваются мифы врагов вакци­нации, но при этом представлены объективные сведения о воз­можных побочных эффектах вакцин, о том, как их избежать, о противопоказаниях против прививок.

Книга будет полезна в первую очередь родителям. Она по­может им принять ответственное решение и сделать пра­вильный выбор, от которого зависит здоровье детей.

Председатель Отдела по церковной благотворительности и социальному служению Русской Православной Церкви, председатель Общества православных врачей России, Епископ Орехово-Зуевский Пантелеимон

 

 

Общие вопросы

Иммунитет — невосприимчивость организма к чуже­родным агентам, прежде всего к возбудителям инфекций.

Формирование иммунитета осуществляется иммунной системой — сложнейшей структурой, объединяющей ор­ганы, ткани и клетки организма и состоящей из двух взаи­мосвязанных частей: неспецифической и специфической.

К неспецифическим механизмам иммунной защиты от­носятся естественные барьеры организма - кожа, слизи­стые оболочки и другие, а также различные клетки (фа­гоциты) и вещества, уничтожающие или нейтрализующие чужеродные агенты.

К специфическим механизмам иммунной защиты от­носят антитела (иммуноглобулины) и клетки иммунной системы — лимфоциты. При инфекционном заболевании формируется естественный специфический иммунитет, направленный на уничтожение конкретного возбудите­ля инфекции и предотвращение развития данной болезни при повторном заражении.

Но само заболевание несет серьезную угрозу для здоро­вья человека, поскольку нередко развиваются осложнения и неблагоприятные последствия. Поэтому для формирова­ния искусственного специфического иммунитета безопас­ным путем используют вакцинацию - введение в организм специальных препаратов (вакцин), содержащих определен­ные фрагменты возбудителей инфекции (антигены).

В результате этого в организме запускается иммунный ответ на антигены, приводящий к синтезу антител против возбудителя. Цель вакцинации - предотвратить развитие инфекционного заболевания или ослабить его проявления.

Вакцины делятся на:

• живые;
• убитые (инактивированные);
• рекомбинантные.

Живые вакцины содержат ослабленные (аттенуирован-ные) возбудители инфекционного заболевания — бакте­рии или вирусы, которые потеряли свои основные болез­нетворные свойства, но сохранили способность вызвать формирование иммунитета. После прививки такой вак­циной могут кратковременно возникать отдельные лег­кие симптомы инфекции. При этом привитой человек не представляет опасности для окружающих.

Убитые вакцины подразделяются на цельноклеточные и фрагментарные. Цельноклеточные вакцины содержат не­живые вирусы или бактерии, инактивированные химиче­ским или физическим способом и, следовательно, не спо­собные вызвать заболевание. Фрагментарные вакцины содержат лишь отдельные части возбудителя (антигены — белки или полисахариды), обладающие иммуногенно-стью — способностью вызывать формирование иммуните­та. Также к фрагментарным вакцинам относят анатоксины, которые получают путем обезвреживания бактериальных токсинов, являющихся основными болезнетворными фак­торами при развитии ряда заболеваний.

Рекомбинантные вакцины также содержат отдельные антигены, но получают их методом генной инженерии: ге­нетический код возбудителя внедряют в дрожжевые клет­ки, которые продуцируют нужный антиген. Полученный таким путем антиген не модифицирован (то есть ничем не отличается от антигена возбудителя) и не может изменять гены человека.

В состав вакцин могут входить дополнительные компо­ненты: консерванты и стабилизаторы (обеспечивают со­хранность антигенного материала в препарате), адъюваиты (усиливают иммуногенность вакцины — т.е. повышают вы­работку антител против инфекционного агента). Эти веще­ства присутствуют в вакцинах в микродозах, безопасных для организма. Также вакцины могут содержать балласт­ные вещества (компоненты питательных сред для получе-

ния вакцинных микроорганизмов; химические агенты, ис­пользованные для инактивации возбудителя или токсина; антибиотики), которые попадают в препарат в процессе про­изводства. Современные методики производства вакцин по­зволяют полностью очистить вакцины от таких веществ или свести их содержание к безопасному минимуму.

Большинство вакцин вводятся в организм путем вну­тримышечной или подкожной инъекции. Некоторые вак­цины вводят через рот, путем внутрикожной инъекции, накожной аппликации, закапывания в нос или ингаляции. Непосредственно в кровяное русло (внутривенно) вакци­ны не вводятся никогда.

Препараты могут быть в виде моновакцин и комбини­рованных вакцин.

Моновакцины содержат антигены только одного типа возбудителя инфекции.

Комбинированные вакцины содержат антигены возбу­дителей разных инфекций или разных типов возбудите­лей одной инфекции. Использование комбинированных вакцин имеет преимущества: сокращает количество инъ­екций, снижает вероятность неблагоприятных явлений, уменьшает число посещений медицинских учреждений, способствует своевременному выполнению календаря профилактических прививок. В научных исследованиях показано, что применение комбинированных вакцин не вызывает «перегрузки» иммунной системы ребенка и не увеличивает вероятность аллергии.

История вакцинации

Инфекционные заболевания сопутствовали человече­ству на протяжении всей истории. Ужасающие эпидемии нередко опустошали целые страны.

Всем известны описания эпидемий чумы. Но это было еще не самое страшное. Оспы боялись больше. Ужасен был сам вид больного: все тело покрывалось пузырьками- пустулами, которые оставляли после себя, если человеку суждено было выжить, обезображивающие рубцы. Ее жерт­вами стали королева Англии Мария II, император Австрии Иосиф I, юный император России Петр II, пожилой король Франции Людовик XV, курфюрст Баварии Максимилиан III. Переболели оспой и на всю жизнь сохранили ее следы английская королева Елизавета I, французский политик граф О. Мирабо, австрийский композитор В. Моцарт, рус­ский поэт и переводчик Н. Гнедич.

Очень опасной болезнью была корь. В 1874 г. в Лондо­не эпидемия кори унесла больше жизней, чем предшеству­ющая ей эпидемия оспы. В королевстве Дания в 1846 г. от кори вымерло почти все население Фарерских островов. Громадные размеры иногда принимали эпидемии дифте­рии. В эпидемию 1879-1881 гг. в некоторых уездах южной и средней России от нее погибло до 2/3 всех детей сельско­го населения. Еще совсем недавно десятки тысяч людей ежегодно убивал и калечил полиомиелит, приковавший к инвалидной коляске президента США Ф. Рузвельта.

Туберкулез был, главным образом, болезнью молодых. Среди тех, кого он убил, — замечательная актриса В. Асен-кова, поэты А. Кольцов, С. Надсон, И. Такубоку, Д. Ките, художники М. Башкирцева, Ф. Васильев. Им болели из­вестные политики (Наполеон II, С. Боливар, Э. Джексон) и великие люди искусства (Ж. Мольер, О. Бальзак, К. Ак­саков, А. Чехов, Ф. Шопен)...

Такое плачевное положение заставляло чрезвычайно ценить те немногие достоверно известные факты, кото­рые каким-либо образом позволяли защитить человека от опасного заболевания. Было замечено, что человек, пере­болевший оспой, не заболевает ею повторно. Считалось, что избежать болезни невозможно, поэтому возникла мысль об искусственном заражении человека легкой фор­мой оспы для защиты его от смертельного заболевания в дальнейшем. Эта идея была реализована еще за тысячу лет до Рождества Христова: в древнем Китае врачи вдували в нос человеку растертые в порошок высушенные оспенные корочки. Подобные приемы использовались в древней Индии, Иране, в Африке, на Кавказе и в других регионах. Эти методики получили название «вариоляция», от слова «вариола» (оспа), или «инокуляция», от слова «инокуля-цио» (прививка).

Достоянием науки вариоляция стала благодаря Мэри Монтегю, жене английского посланника в Константинопо­ле. Ознакомившись в 1717 г. с методикой проведения вари­оляции в Турции, она сделала «прививки» своим детям, а позднее организовала их проведение при английском коро­левском дворе. В России одна из первых «прививок» была сделана в 1786 г. императрице Екатерине II, после чего ва­риоляция получила широкое распространение в нашей стране, в первую очередь среди знати. Однако данный ме­тод был достаточно опасен: после такой «прививки» могла развиться тяжелая форма оспы.

Следующий шаг в развитии иммунопрофилактики сде­лал сельский хирург из Англии Эдвард Дженнер. В течение двадцати лет он собирал сведения о случаях заражения так называемой «коровьей оспой» и установил, что переболев­шие ею не заболевают натуральной оспой. В 1796 г. Джен­нер впервые привил восьмилетнего мальчика содержимым пустулы, взятым от заболевшей «коровьей оспой» доярки. Мальчик легко перенес прививку и последующее зараже­ние натуральной оспой не привело к заболеванию. Через 2 года Дженнер опубликовал результаты своих наблюде­ний, которые привлекли большое внимание врачей. По­сле того, как методика Дженнера многократно подтвердила свою эффективность и безопасность, она получила всеоб­щее признание. Предложенный метод был назван «вакци­нацией» — от слова «вакка» (корова).

В России первая вакцинация была проведена по же­ланию императрицы Марии Федоровны в 1801 г. знаменитым московским врачом Е.О. Мухиным. Мальчик, ко­торому была сделана прививка, получил дворянство и новую фамилию — Вакцинов. Особенностью организации вакцинопрофилактики в России было активное участие священнослужителей. Понимая высокий авторитет Пра­вославной Церкви и ту роль, которую она может сыграть в сохранении здоровья народа, Святейший Синод в 1804 г. своим указом предложил всем архиереям и священникам разъяснять пользу вакцинации [священник Сергий Фили­монов, 2007]. Прививание оспы входило в программу обу­чения будущих священнослужителей. В житии святителя Иннокентия (Вениаминова), митрополита Московского и Коломенского (f 1879), апостола Сибири и Америки, рас­сказывается, как благодаря оспопрививанию была откры­та возможность для распространения христианской веры на отдаленной окраине Российской Империи — Аляске. В 1811 г. было издано «Пастырское увещание о прививании предохранительной коровьей оспы», написанное Воло­годским епископом Евгением (Болховитиновым), замеча­тельным ученым, членом многих научных обществ. Ве­ликий русский хирург В.Ф. Войно-Ясенецкий (f 1961), в последующем — архиепископ Симферопольский и Крым­ский Лука, когда работал земским врачом, лично прово­дил оспопрививание и негодовал по поводу действий про­тивников вакцинации.

Успех вакцинации против оспы способствовал тому, что ученые многих стран начали работать над создани­ем вакцин против других опасных инфекций. В середине XIX века французский ученый Луи Пастер открыл способ «аттенуации» (ослабления) болезнетворных микроорга­низмов путем многократных заражений (пассажей) мало­чувствительных к инфекции животных. В 1885 г. под его руководством создана вакцина против бешенства. Наш со­отечественник В.А. Хавкин в конце XIX века создал вак­цины против холеры и чумы. В 1914 г. А. Кальметт и К. Герен разработали вакцину против туберкулеза (БЦЖ). В 1923 г. французский ученый Г. Рамон разработал способ получения анатоксинов (обезвреженных токсинов бакте­рий), что позволило создать прививки против дифтерии, столбняка и других заболеваний.

В XX веке наша страна не смогла в полной мере реали­зовать свои научные возможности в области вакцинопро­филактики — революционные потрясения затормозили развитие отечественной науки. Многие микробиологи и иммунологи были репрессированы, часть из них погибла. Тем не менее, российские ученые внесли большой вклад в развитие иммунопрофилактики. Навсегда останутся в истории имена наших великих соотечественников, рабо­тавших в области вакцинопрофилактики в России: Н.Ф. Гамалея разработал систему мер по борьбе с оспой, сде­лавшую возможной ее искоренение, Л.А. Тарасевич орга­низовал введение прививки БЦЖ и создал первую лабо­раторию контроля качества вакцин, СВ. Коршун создал вакцины против дифтерии и скарлатины, П.Ф. Здродов-ский организовал первые массовые прививки, М.П. Чу­маков создал вакцину против полиомиелита, А.А. Сморо-динцев — вакцины против ряда вирусных заболеваний.

Благодаря успехам медицины, в том числе и иммуно­профилактики, значительно сократилась детская смерт­ность и увеличилась продолжительность жизни. Вак­цинация позволила полностью ликвидировать некогда грозную оспу, ликвидировать в большинстве стран (в том числе и в России) полиомиелит, сократить до мини­мума заболеваемость корью. Редкостью стали тяжелые формы заболевания коклюшем и дифтерией. Большую роль вакцинация сыграла в снижении детской смертно­сти от туберкулеза. В настоящее время перед учеными стоят важные задачи: совершенствование безопасности существующих вакцин, в частности, создание препара­тов без использования консервантов, создание комбинированных вакцин, позволяющих делать прививки против нескольких инфекций одновременно, создание вакцин против ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, стрепто­кокковой инфекции и других заболеваний. Будем наде­яться, что современные ученые будут достойны своих ве­ликих предшественников.

Организация вакцинации

Вакцинация как мера профилактики инфекций ис­пользуется во всем мире. Однако в разных странах име­ются разные потребности в вакцинации (что определяется эпидемической ситуацией в регионе) и разные возможно­сти по ее осуществлению. Поэтому в каждой стране су­ществует Национальный календарь профилактических прививок, где приведена схема плановой вакцинации в конкретном возрасте от инфекций, которые имеют широ­кую распространенность и/или представляют серьезную опасность для здоровья и жизни. Вакцинопрофилакти-ка в России регламентируется рядом нормативных ак­тов, среди которых основным является Федеральный за­кон №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 (с текстом закона со всеми изме­нениями можно ознакомиться в сети Интернет по адресу: www.rospotrebnadzor.ru/documents/zakon/457).

Российский календарь включает вакцинацию от 10-ти наиболее актуальных в настоящее время инфекций, каж­дая из которых будет рассмотрена отдельно (см. Прило­жение 1). Кроме того, в отдельных субъектах Российской Федерации утверждены региональные календари профи­лактических прививок, которые, как правило, включают вакцинацию еще от нескольких инфекций. В России так­же существует календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, согласно которому вакцина­цию проводят населению отдельных территорий (где рас­пространена какая-либо инфекция) или лицам, выполня-

ющим определенные работы (опасные в плане заражения какой-либо инфекцией).

Вакцинацию проводят в государственных, муни­ципальных, ведомственных и коммерческих лечебно-профилактических учреждениях, детских дошкольных учреждениях, школах и на предприятиях, в исключитель­ных случаях — по месту жительства. Также вакцинацию может проводить частнопрактикующий врач при нали­чии лицензии. Прививки, включенные в национальный календарь и календарь по эпидемическим показаниям, в государственных и муниципальных учреждениях прово­дят бесплатно. Медицинский работник обязан предоста­вить полную и объективную информацию о необходимо­сти прививок, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных реакциях или нежелательных явлени­ях. Прививки проводят только с согласия граждан, роди­телей или законных представителей несовершеннолетних и недееспособных граждан. Перед проведением прививки врач (в сельской местности, возможно, фельдшер) обяза­тельно должен провести расспрос родителей и осмотр па­циента, в ходе которых анализируются возможные проти­вопоказания к вакцинации, измеряется температура тела. У пациентов с хроническими заболеваниями могут прово­диться лабораторные и инструментальные обследования по назначению врача. Иммунологическое обследование необходимо только пациентам с иммунодефицитом или подозрением на него, перед применением живой вакцины, показание к такому исследованию определяет врач (как правило, иммунолог).

Вакцина должна транспортироваться в термоконтейне­ре и храниться в холодильнике при определенной темпе­ратуре. Запрещается использовать препарат с истекшим сроком годности, при нарушении правил транспорти­ровки или хранения, при наличии признаков поврежде­ния внутренней упаковки или изменении внешнего вида вакцины. Проведение прививки должно осуществляться в строгом соответствии с инструкцией к вакцинному пре­парату и с соблюдением необходимых правил асептики. После прививки пациент находится под наблюдением ме­дицинских работников не менее 30 минут. Родителей при­витого ребенка необходимо предупредить о возможных реакциях на прививку и о действиях при развитии неже­лательных явлений. За привитым также проводит наблю­дение патронажная медицинская сестра: после введения инактивированной вакцины — в первые 3 дня, после вве­дения живой вакцины - дополнительно еще на 5-й и 10-й день. В первые дни после вакцинации важно оберегать ре­бенка от излишних физических нагрузок, контролировать чистоту кожи в месте прививки, не следует включать в ра­цион питания новые продукты.

Вакцинация против отдельных инфекций

Вирусный гепатит В - инфекционное заболевание, ха­рактеризующееся тяжелым поражением печени. Вирус пе­редается половым путем, при контакте с кровью и други­ми биологическими жидкостями зараженного человека, а также может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время беременности, родов или кормления гру­дью. Возможна передача и при тесном длительном бытовом контакте (прежде всего в семьях, где есть носитель виру­са). Острый вирусный гепатит В может переходить в хро­ническую форму: у новорожденных в 90%, у грудных детей в 50%, а у взрослых в 10% случаев. У детей первых лет жиз­ни летальность от гепатита приблизительно в 10 раз выше, чем у взрослых. Хронический гепатит В может длительно протекать в скрытой форме и никак не проявляться. Неред­ко у носителей вируса через несколько десятилетий может развиться цирроз и/или рак печени. В России в настоящее время около 5 миллионов носителей вируса гепатита В.

Прививки против гепатита В включены в календари практически всех стран мира. В большинстве случаев курс вакцинации начинается в первые сутки жизни - таким об­разом можно предотвратить заражение новорожденных от матерей-носителей вируса (тестирование во время бере­менности не всегда позволяет выявить вирус у женщины). В России с 1996 г. начата вакцинация детей от матерей-носителей вируса, а также детей и взрослых из групп ри­ска, а с 2002 г. проводят массовую вакцинацию. В резуль­тате с 2001 г. по 2007 г. заболеваемость в стране снизилась в 8 раз.

В настоящее время для прививки используют рекомби-нантные вакцины, которые содержат поверхностный анти­ген вируса («австралийский антиген», HBsAg). Имеются также комбинированные вакцины, в которые включен ком­понент против гепатита В вместе с коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной, дифтерийно-столбнячным анаток­сином или вакциной против гепатита А. Вакцины против гепатита В разных производителей не имеют принципи­альных отличий и взаимозаменяемы.

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся раз­личными фазами течения. Опасность заражения тубер­кулезом велика и угрожает практически любому челове­ку. Наиболее часто эта болезнь поражает легкие, но могут поражаться практически все органы. Лечение туберкуле­за является очень сложным и проводится многие месяцы, а иногда и годы.

Прививки против туберкулеза массово проводят в 64-х странах мира, а у людей из групп риска еще в 118-ти. Вак­цинация защищает, прежде всего, от тяжелых форм ту­беркулезной инфекции - менингита, распространенного поражения легких, поражения костей, вылечить которые труднее всего. Развитие заболевания возможно и у привитых детей, но у них оно обычно протекает в легкой форме. Учитывая сохраняющуюся высокую заболеваемость ту­беркулезом, в России вакцинацию проводят новорожден­ным в родильном доме на 3-7 сутки жизни.

Для прививки в настоящее время используют вакцины российского производства, которые содержат живые осла­бленные микобактерии бычьего типа (в большинстве реги­онов страны применяют препарат с уменьшенным количе­ством микобактерии — БЦЖ-М). Ежегодное проведение туберкулинодиагностики (постановка пробы Манту) по­зволяет своевременно выявить заражение ребенка мико-бактерией туберкулеза. При отрицательной пробе Манту в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию.

Коклюш — острозаразная бактериальная инфекция дыхательных путей. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При коклюше могут развиваться серьез­ные осложнения — пневмония, поражение головного моз­га (судороги, энцефалопатия) и другие. Очень опасен коклюш для детей первого года жизни, поскольку проте­кает в этом возрасте тяжело и нередко приводит к оста­новке дыхания. До введения вакцинации коклюшем боле­ли преимущественно дети в возрасте до 5 лет. Ежегодно в мире регистрируют около 300 тысяч летальных исходов от коклюша детей, преимущественно в развивающихся странах, где вакцинация малодоступна.

Прививки против коклюша включены в календари всех стран мира, с началом курса вакцинации, не позже 3 меся­цев жизни. За 10 лет после введение вакцинации против коклюша в СССР (в 1959 г.) заболеваемость снизилась приблизительно в 23 раза, а смертность в 260 раз.

Для вакцинации используют комбинированные вак­цины против коклюша, дифтерии и столбняка. Существу­ет 2 типа вакцин: АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) — цельноклеточная,

которая содержит инактивированные (убитые) коклюш­ные палочки и АаКДС — ацеллюлярная (бесклеточная), которая содержит 2-4 отдельных компонента (антиге­на) коклюшной палочки. Российский календарь приви­вок допускает использование обоих типов вакцин. По эффективности разные типы вакцин мало отличаются, но бесклеточная вакцина (АаКДС) значительно реже вызывает постпрививочные реакции, чем цельноклеточ­ная (АКДС).

Дифтерия — острая бактериальная инфекция. Возбу­дитель дифтерии вырабатывает токсин, который вызы­вает гибель клеток с образованием фибринозных пленок (чаще в верхних дыхательных путях - ротоглотке, горта­ни, носу), а также нарушает функцию нервной и сердечно­сосудистой системы, надпочечников, почек. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При дифтерии нередко развиваются серьезные осложнения: поражение сердечной мышцы (миокардит), поражение нервов с раз­витием параличей, поражение почек (нефроз), асфиксия (удушье при закрытии просвета гортани пленками), ток­сический шок, пневмония и другие. Летальность от дифте­рии в настоящее время в среднем составляет около 3%, но у детей раннего возраста и пожилых она превышает 8%.

Прививки против дифтерии включены в календари всех стран мира. Массовая вакцинация против дифтерии в на­шей стране была начата в 1958 г., после чего в течение 5 лет заболеваемость снизилась в 15 раз, а затем - до еди­ничных случаев. С 1990 по 1999 гг. на фоне резкого сни­жения охвата прививками в России и в странах бывшего СССР наблюдалась эпидемия дифтерии, в ходе которой умерло более 4 тысяч человек. К сожалению, ликвидиро­вать эту инфекцию полностью практически невозможно, в связи с таким феноменом, как носительство коринобакте-рий, протекающее без клинических проявлений.

 

Для вакцинации используют дифтерийный анаток­син, который применяют отдельно или в составе комби­нированных вакцин: АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М и ряда других. При контакте непривитых (или привитых с нару­шением календаря) с больным необходимо проведение экстренной вакцинации.

Столбняк - острая бактериальная инфекция, для ко­торой характерно очень тяжелое поражение нервной си­стемы. Возбудитель столбняка вырабатывает сильнейший токсин, вызывающий генерализованные судороги скелет­ных мышц. Источником инфекции являются животные и человек, у которых бактерия обитает в кишечнике и с ка­лом попадает в почву, где сохраняется длительное время в виде спор. Заражение развивается при попадании воз­будителя в рану. Больной не заразен для окружающих. Даже при своевременном высококвалифицированном ле­чении летальность при столбняке составляет более 25%, а без медицинской помощи она превышает 80%. Леталь­ность более 95% отмечается у новорожденных, которые инфицируются через пупочную ранку при отсутствии ма­теринских антител (в случае, если мать не была привита). Ежегодно в мире регистрируют около 200 тысяч леталь­ных исходов от столбняка у детей, преимущественно сре­ди новорожденных.

Прививки против столбняка включены в календари всех стран мира. В странах, где проводят массовую вак-цинацую против столбняка, частота заболевания в 100 раз меньше, чем в развивающихся странах, где прививка мало доступна. Благодаря массовой вакцинации, в России в настоящее время регистрируют лишь единичные случаи столбняка.

Для вакцинации используют столбнячный анатоксин, который применяют отдельно или в составе комбиниро­ванных вакцин: АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М и ряда дру-

гих. При ранениях у непривитых или в случае нарушения календаря прививок необходимо проведение экстрен­ной профилактики столбняка, которая включает не толь­ко введение анатоксина, но и применение по показаниям противостолбнячной сыворотки или противостолбнячно­го иммуноглобулина.

Полиомиелит - острая вирусная инфекция, для кото­рой характерны поражение системы пищеварения, верх­них дыхательных путей и нервной системы с развити­ем параличей, преимущественно в нижних конечностях. Заболевание развивается при попадании полиовируса в 'Желудочно-кишечный тракт, обычно через грязные руки или пищу. В большинстве случаев полиомиелит протекает в виде респираторной или кишечной инфекции. Парали­чи развиваются лишь в 1-5% случаев заражения, однако, эти изменения почти всегда носят необратимый характер. Болеют полиомиелитом преимущественно дети до 5 лет.

Прививки против полиомиелита включены в календа­ри всех стран мира. За 10 лет после начала массовой вак­цинации против полиомиелита в СССР (в 1959-1960гг.) заболеваемость снизилась приблизительно в 135 раз и составляла менее 100 случаев в год. В 1995 г. в Чечне и Ингушетии на фоне значительного снижения охвата при­вивками наблюдалась вспышка полиомиелита. С 1996 г. случаев паралитического полиомиелита, вызванных «ди­ким» штаммом вируса, в нашей стране не зарегистриро­вано. С 2002 г. Европейский регион, в том числе и Россия, объявлен свободным от полиомиелита. Однако с начала 2010 г. наблюдается вспышка полиомиелита в Таджики­стане и регистрация заболеваний у детей, прибывших из этой страны в Россию. Таким образом, циркуляция вируса требует продолжения массовой вакцинации.

Для вакцинации используют 2 типа вакцин: оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), которая содержит живые ослабленные полиовирусы и инактивированная по-лиомиелитная вакцина (ИПВ), которая содержит убитые полиовирусы. В очень редких случаях у людей с наруше­нием иммунитета вирусы, входящие в ОПВ, могут вызы­вать вакциноассоциированный паралитический полиоми­елит — как у привитых, так и у лиц, которые были с ними в контакте. Поэтому, с 2008 г. курс вакцинации у грудных детей проводят только ИПВ, а ОПВ используют для ре­вакцинации. После перехода на иммунизацию инактиви-рованной вакциной с 2009 г. в России не зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного паралитиче­ского полиомиелита (за предыдущие 10 лет регистрирова­лось в среднем 11 случаев в год).

Корь - острозаразная вирусная инфекция. Вирус пере­дается воздушно-капельным путем, контагиозность кори близка к 100 %, то есть заболевают практически все, кто был в контакте с больным. При кори могут развиваться серьезные осложнения - пневмония, поражение головно­го мозга (энцефалит), поражение глаз, нарушение слуха и другие. Болеют корью преимущественно дети от 1 года до 7 лет. Дети грудного возраста болеют редко и, как прави­ло, нетяжело за счет пассивного иммунитета, полученного от матери, который может сохраняться после рождения до 6 месяцев. Ежегодно в мире регистрируют более 500 тысяч летальных исходов от кори, преимущественно у детей в раз­вивающихся странах, где охват вакцинацией недостаточен.

Прививки против кори включены в календари большин­ства стран мира. В СССР массовая вакцинация начата в 1968 г. и уже через год заболеваемость снизилась прибли­зительно в 4 раза. После введения ревакцинации в 1986 г. корь в нашей стране отмечается очень редко (в 2008 г. за­регистрировано всего 27 случаев). Во многих странах с высоким охватом вакцинацией корь в настоящее время не регистрируют.

Для вакцинации используют живую коревую вакцину (ЖКВ), содержащую ослабленный вирус. Вакцина так­же входит в состав дивакцины (вместе с вакциной против эпидемического паротита) и тривакцины (вместе с вакци­ной против эпидемического паротита и краснухи).

Эпидемический паротит (свинка) - острозаразная ви­русная инфекция. При эпидпаротите развивается вос­паление слюнных желез, а также других желез (подже­лудочной, яичек, яичников, предстательной, молочной, слезных, щитовидной). Вирус передается воздушно-капельным путем. Летальность при эпидемическом паро­тите крайне низкая, однако могут развиваться серьезные осложнения - сахарный диабет (при поражении поджелу­дочной железы), менингит или менингоэнцефалит, глухо­та и другие. Наиболее значимое осложнение — мужское бесплодие, самой частой причиной которого является вос­паление яичек (орхит) при эпидпаротите. Частота орхита существенно увеличивается с возрастом: он редко отмеча­ется у мальчиков дошкольного возраста, но развивается у большинства заболевших подростков и взрослых мужчин. Болеют эпидпаротитом преимущественно дети школьно­го возраста.

Прививки против эпидпаротита включены в календари большинства стран мира. За 10 лет после введения вакци­нации против эпидпаротита в СССР (в 1981 г.) заболевае­мость снизилась приблизительно в 12 раз.

Для вакцинации используют живую паротитную вак­цину (ЖПВ), содержащую ослабленный вирус. Также мо­гут применяться дивакцина и тривакцина (см. Корь).

Краснуха — острозаразная вирусная инфекция. Боле­ют краснухой преимущественно дети от 2 до 9 лет. В этом возрасте заболевание нередко протекает малосимптомно и может быть нераспознанным. У подростков и взрослых краснуха обычно протекает более тяжело. Очень серьез­ную опасность представляет краснуха для беременной женщины, особенно в первый триместр. В большинстве случаев происходит инфицирование плода, что приводит к выкидышу, мертворождению или развитию синдрома врожденной краснухи, который проявляется в виде тяже­лых пороков развития со стороны глаз, органа слуха, серд­ца, головного мозга и других органов.

Прививки против краснухи включены в календари боль­шинства стран мира. За 5 лет после введения вакцинации против краснухи в России (в 2002 г.) заболеваемость сни­зилась более чем в 15 раз. В США внедрение вакцинации против краснухи привело к уменьшению случаев врож­денного заболевания с нескольких десятков тысяч в год до единичных.

Для вакцинации используют живую краснушную вак­цину, содержащую ослабленный вирус. Также может при­меняться тривакцина (см. Корь).

Грипп - чрезвычайно заразная острая респираторная вирусная инфекция, вспышки которой наблюдаются еже­годно. Грипп может протекать в молниеносной форме с быстрым развитием вирусной пневмонии и высокой ве­роятностью летального исхода. При гриппе возможно развитие бактериальной пневмонии, воспаление голов­ного мозга (энцефалит), воспаление сердечной мышцы (миокардит), поражение почек и других органов. В груп­пу риска тяжелого течения гриппа входят грудные дети, беременные, пожилые люди, «лежачие» больные, лица с хроническими заболеваниями сердца и легких. От гриппа ежегодно в мире умирает от 250 до 500 тысяч человек.

В каждый сезон меняются свойства вируса, вызыва­ющие заболевание. Особенностью возбудителя являет­ся очень частое изменение наружных антигенов — ней-роминидазы (N) и гемагглютинина (Н), определяющих подтип (штамм) вируса. Поэтому рекомендуют ежегод­но проводить прививку от сезонного гриппа вакциной, которая содержит антигены трех наиболее актуальных штаммов в данном году. Эффективность вакцинации со­ставляет от 60 до 90% при условии массовой иммуниза­ции. Установлено, что при массовой вакцинации снижа­ется заболеваемость и среди непривитых. Многолетний анализ показывает, что в России подъем заболеваемости гриппом обычно начинается в январе, достигает макси­мума в марте и заканчивается в мае. Поэтому, наиболее целесообразно проведение вакцинации с сентября по де­кабрь. По эпидемическим показаниям возможно прове­дение прививки от отдельных штаммов вируса специаль­но разработанными вакцинами.

В настоящее время используют преимущественно 2 типа вакцин от сезонного гриппа — инактивированные субъединичные и расщепленные (сплит-вакцины). Субъ­единичные вакцины содержат наружные антигены виру­са. Сплит-вакцины содержат также внутренние антигены, которые не изменяются и тем самым обеспечивают также некоторую защиту от штаммов, не включенных в состав вакцины.

Противопоказания к вакцинации

В настоящее время постоянные противопоказания к вакцинации имеются менее чем у 1% детей. Касаются про­тивопоказания не всех вакцин сразу, а лишь определен­ных: они представлены в таблице.

Гораздо чаще встречаются временные противопоказа­ния к вакцинации. Временные противопоказания имеются при острых заболеваниях и обострениях хронических за­болеваний. В таких случаях через некоторое время после выздоровления или достижения ремиссии хронического заболевания прививки могут быть проведены. Временным противопоказанием для применения живых вакцин является беременность, а также переливание крови, ее компо­нентов или препаратов (иммуноглобулинов), так как при­вивка в этом случае будет неэффективна.

 

По мере накопления научных данных по иммунологии и вакцинологии, а также по мере совершенствования ка­чества вакцинных препаратов происходит уменьшение числа противопоказаний к вакцинации. В связи с этим, многие заболевания и состояния, по которым в предыду­щие годы широко давались медицинские отводы от при­вивок, в настоящее время не рассматривают как постоян­ные противопоказания. К таким состояниям относятся

перинатальное поражение центральной нервной систе­мы (перинатальная энцефалопатия) и стабильные невро­логические состояния (например, детский церебральный паралич), врожденные пороки развития, увеличение ви-лочковой железы, нетяжелая анемия, дисбактериоз ки­шечника. Наличие в анамнезе тяжелых заболеваний так­же не является противопоказанием к вакцинации. При некоторых заболеваниях вакцинация не противопока­зана, но может быть проведена лишь при определенных условиях. Например, у больных с аллергическими забо­леваниями вакцинацию в ряде случаев следует прово­дить на фоне приема лекарственных препаратов, предот­вращающих обострение.

Наличие у родственников каких-либо серьезных забо­леваний не может служить противопоказанием к вакцина­ции, но если в семье есть больной с иммунодефицитом, то требуется обследование новорожденного ребенка до вве­дения ему вакцины БЦЖ и осторожность в последующем при использовании живых вакцин.

Нежелательные явления, связанные с вакцинацией

Проведенные многолетние исследования показы­вают, что в большинстве случаев наступившие после прививки неблагоприятные события не связаны с вак­цинацией. Согласно национальному календарю основ­ная часть прививок проводится в первые 2 года жизни. Дети, особенно первых лет жизни, подвержены частым инфекционным заболеваниям в силу особенностей им­мунной системы. Также именно в первые годы жизни часто развиваются различные аллергические реакции. Естественно, что нередко начало какого-то заболевания по времени совпадает с проведением вакцинации и мо­жет быть ошибочно расценено как реакция на прививку. Необходимо внимательно наблюдать за ребенком после прививки и оберегать его от контакта с инфекционны­ми больными.

Среди нежелательных явлений, связанных с вакцина­цией, следует различать прививочные реакции и поствак­цинальные осложнения.

Прививочные реакции - это кратковременные местные и общие изменения в процессе формирования иммуните­та. К местным реакциям относят уплотнение, покраснение (гиперемия) и болезненность в месте введения вакцины, к общим — повышение температуры, недомогание, нару­шение сна и аппетита. Указанные реакции развиваются в первые двое суток после прививки и обычно проходят в течение нескольких дней. После применения живых вак­цин с 5-й по 14-й день может отмечаться реакция в виде появления легких симптомов заболевания, против кото­рого сделана прививка. В подавляющем большинстве слу­чаев прививочные реакции являются вариантом нормаль­ного ответа организма на прививку и не требуют лечения. В единичных случаях у детей отмечают тяжелые реакции: повышение температуры более 40°С, фебрильные судоро­ги (на фоне высокой температуры), гиперемия и отек бо­лее 8 см в диаметре в месте введения вакцины, длительный пронзительный крик ребенка. В таких случаях следует не­медленно обратиться к врачу.

Поствакцинальные осложнения (ПВО) - тяжелые и/ или стойкие нарушения состояния здоровья, развившие­ся вследствие проведения прививок, развиваются край­не редко — менее чем 1 случай на 10 тысяч прививок. Осложнения могут быть связаны с индивидуальным не­обычным ответом организма на вакцину в виде измене­ний со стороны нервной системы (судороги, энцефалит), аллергических реакций (анафилактический шок, отек Квинке) и других нарушений. К ПВО относят заболева­ния, вызванные вакцинными микроорганизмами, кото­рые обычно возникают у людей с ранее нераспознанным

иммунодефицитным состоянием: кости (остеит) или ге­нерализованная инфекция при вакцинации против ту­беркулеза, паралитический полиомиелит при использо­вании оральной полиомиелитной вакцины и некоторые другие. Также к осложнениям относят выраженные мест­ные поражения при вакцинации против туберкулеза: воспаление лимфатического узла (лимфаденит), холод­ный абсцесс, подкожный инфильтрат, язва, келоидныи рубец. В ряде случаев развитие ПВО связано с прове­дением вакцинации без учета состояния ребенка, нару­шением техники введения вакцины, транспортировки и хранения вакцин.

Научные данные неопровержимо свидетельствуют о том, что риск тяжелых последствий и смерти при вакци-ноуправляемых инфекциях в десятки раз выше, чем при вакцинации от них. Так, например, серьезное поражение нервной системы при коклюше отмечают приблизительно в 1000 раз чаще, чем при прививке от этого заболевания цельноклеточной вакциной. Применение современной бесклеточной (ацеллюлярной) вакцины против коклюша снижает вероятность поражения нервной системы еще в десятки раз. Тем не менее, прививки являются серьезной медицинской процедурой, требующей постоянного вни­мания к их проведению как со стороны медицинских ра­ботников, так и со стороны родителей.

Согласно закону, при возникновении ПВО граждане имеют право на получение бесплатной медицинской по­мощи и социальной поддержки.

Мифы о вакцинации

Одновременно с началом вакцинопрофилактики поя­вилось и антипрививочное движение. Аргументы, приво­димые противниками вакцинации, как правило, голослов­ны и в целом носят псевдонаучный характер. Вот наиболее частые из них.

 

Миф 1. Эффективность вакцинопрофилакти ки не имеет доказательной базы.

Глобальные популяционные исследования в различ­ных странах мира свидетельствуют о том, что внедрение вакцинопрофилактики привело к быстрому снижению относительно стабильной в предшествующие годы забо­леваемости - в десятки, а иногда и сотни раз. Для вакцин (внедренных в последние годы) проведены сравнитель­ные исследования, доказавшие, что в группе привитых детей заболеваемость достоверно ниже, чем в контроль­ной группе.

Миф 2. Вакцинация неблагоприятно влияет на иммунную систему.

Проведенные многочисленные исследования показа­ли, что основным действием вакцин является формирова­ние специфического иммунитета против конкретной ин­фекции. В клинических исследованиях установлено, что некоторые вакцины активируют неспецифические меха­низмы иммунитета, что приводит к снижению у приви­тых частоты инфекционных заболеваний в целом. Так же, как после инфекционных заболеваний, после вакцинации может наблюдаться некоторое ослабление иммунологиче­ской защиты организма, которое носит кратковременный и обратимый характер. В этот период желательно защи­тить ребенка от контакта с инфекционными больными и факторов, провоцирующих развитие инфекций.

Миф 3. Вакцины содержат токсические компоненты.

Действительно, вакцинные препараты могут содержать дополнительные вещества, которые используют в качестве консервантов, стабилизаторов, усилителей иммунного от­вета. Проведенные исследования и многолетняя практика свидетельствуют о том, что мизерные концентрации этих веществ, содержащиеся в вакцинах, быстро выводятся из организма человека и не оказывают какого-либо неблаго-

приятного влияния. Тем не менее, медицинская наука ве­дет постоянную работу по повышению безопасности вак­цин, в результате чего во многих современных вакцинах эти вещества отсутствуют.

Миф 4. Развитие ряда хронических заболеваний связано с вакцинацией.

В научной литературе имеется ряд публикаций о воз­можной взаимосвязи некоторых заболеваний (аутизм, ди­абет, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, лейкемия и другие) с прививками. Научные исследования послед­них лет опровергают или ставят под сомнение причинную связь указанных заболеваний с вакцинацией. В частно­сти, в нескольких десятках исследований было установле­но, что частота аутизма не зависит от охвата вакцинацией. Наблюдение и анализ клинической ситуации показывает, что действительно у отдельных детей прослеживается вре­менная связь развития или обострения хронического забо­левания с прививкой. Однако, как правило, в этих приме­рах не учитывалось состояние ребенка перед вакцинацией и/или прививка делалась на фоне инфекционного заболе­вания. Например, бронхиальная астма в настоящее время не является противопоказанием к вакцинации, но прививки должны проводиться в состоянии ремиссии и на фоне адек­ватной базисной терапии заболевания. В противном случае может развиться обострение основного заболевания.

Миф 5. Массовая вакцинация выгодна только производителям препаратов.

Безусловно, фармацевтический бизнес (как и любой другой) получает выгоду от разработки и производства вакцинных препаратов. Но это не может быть аргументом против применения прививок. Практика массовой вакци­нопрофилактики широко применялась и в Советском Со­юзе в те годы, когда существовало безусловное государ­ственное регулирование экономики и финансовая выгода от производства вакцин фактически отсутствовала.

 

Миф 6. Органы здравоохранения не информируют об осложнениях на прививки.

В России существует государственная система мони­торинга поствакцинальных осложнений (ПВО). Ежегод­но в нашей стране регистрируются осложнения, каждое из которых расследуется. Официальная статистика ПВО в России регулярно публикуется на сайте Роспотребнад-зора. В инструкциях, прилагающихся к каждому вакцин­ному препарату, и справочниках лекарственных средств имеется подробная информация о возможных осложне­ниях при проведении вакцинации.

Отделом по церковной благотворительности и социаль­ному служению Русской Православной Церкви в 2008 г. был проведен Круглый стол на тему: «Вакцинопрофилак-тика у детей: проблемы и пути их решения». В Итоговом документе Круглого стола в частности сказано:

«В последнее время в средствах массовой информации и популярных изданиях небольшой группой лиц усилен­но распространяются ложные сведения о вреде профи­лактических прививок против инфекционных болезней (вакцинации). Извращая факты, распространители этой пропаганды внушают населению, что вред от прививок многократно превышает их пользу, преподносят проведе­ние вакцинации как попытку истребления народа России.

Надо отметить, что данные медицины, включая офици­альные сведения, предоставляемые органами здравоохра­нения, компетентными специалистами, опровергают эти измышления. Православные врачи также неоднократно выступали в печати и других средствах массовой инфор­мации против "антипрививочной пропаганды". Вакцина­ция является мощным средством профилактики инфек­ционных заболеваний, включая и чрезвычайно опасные для человека. В ряде случаев прививки действительно вы­зывают осложнения, что чаще всего связано с нарушени-

ем правил вакцинации, использованием ее у ослабленных детей. Предупреждение этих осложнений является сугубо медицинской проблемой...

Участники Круглого стола призывают обратить самое пристальное внимание на недопустимость распространения в обителях и храмах Русской Православной Церкви "анти­прививочной" литературы, аудио- и видеопродукции».

* * *

В настоящее время, когда можно получить информа­цию о прививках из средств массовой информации и в сети Интернет, родителям зачастую не хватает объектив­ного материала, дающего ответы на интересующие их во­просы. Нередко при обсуждении потенциальных негатив­ных последствий профилактических прививок абсолютно забываются заслуги вакцинации в исчезновении и уста­новлении контроля над распространением ряда опасных инфекционных заболеваний, сокращении числа осложне­ний инфекций и детской смертности.

Авторы надеются, что брошюра позволит приобрести новые полезные знания, которые помогут разобраться в непростых вопросах вакцинопрофилактики у детей.

Задать вопросы, а также высказать пожелания и предложения авторам брошюры Вы можете на сайте Общества православных врачей России по адресу:

www. op vr. ru/contacts. htm

 

(Приказы Минздравсоцразвития России от 30 октября 2007 г. № 673 и от 9 апреля 2009 г. № 166)

 

 

 

1 Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорож­денным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей, рожденных здоро­выми матерями, и детей из групп риска, которые включают новорожденных, родившихся от матерей — носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также от­несенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носи­тель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее — группы риска).

2Вакпинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вак­циной БЦЖ в субъектах Российской Федерации с показателями заболева­емости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет. В субъектах Российской Фе­дерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет прово­дится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

3Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза — в первые 24 часа жизни, вторая доза — в возрасте 1 месяца, третья доза — в возрасте 2 месяцев, четвертая доза — в возрасте 12 месяцев) новорожденным и детям из групп риска.

4Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через 3 месяца после 1 при­вивки, 3 доза — через 6 месяцев от начала иммунизации) новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска.

5Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакци­ной против полиомиелита (ИПВ) трехкратно всем детям первого года жизни.

Примечания

1. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производ­ства, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
2. Для проведения иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, а также против гриппа детей, посещающих дошкольные учрежде­ния, учащихся 1-11 классов рекомендуется использовать вакцины, не со­держащие консервант (тиомерсал).
3. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 при­вивки, 3 доза — через 6 месяцев от начала иммунизации) детям, не полу­чившим прививки в возрасте до 1 года и не относящимся к группам риска, а также подросткам и взрослым, не привитым ранее.
4. Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ, БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1 месяц или одновременно разными шприцами в разные участки тела.
5. При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, преду­смотренными Национальным календарем профилактических прививок, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов.

6. Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с ин­струкциями по применению вакцин и анатоксинов.

7. Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетом следующих факторов: вида вакцины (живая, инакти-вированная), наличия иммунодефицита с учетом возраста ребенка, сопут­ствующих заболеваний.

8. Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вак­цины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии забо­левания и числа CD4+ лимфоцитов.

9. Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» после иммунологического обследования для исключения им-мунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Национальным календарем профилак­тических прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вак­цин противопоказано.
10. 10.    Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем им­мунного статуса.

 

 

Приложение 2. ВАКЦИНЫ ДЛЯ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК

 

 

 

 

 

 

 

 

* Вакцина против гемофильной инфекции тип Ь находится в отдельном флаконе и смешивается (при необходимости) с вакциной, содержащей остальные компоненты.

** Прививка против гемофильной инфекции тип b рекомендована Минздравсоцраз-вития для всех детей. В 2011г. планируется включение прививки в Национальный календарь.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

11. Зверев В.В., Юминова Н.В. Эффективность вакцинации против кори и эпидемического паротита//Вакцинация. - 2000, N 5. - С. 10-11.

12. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: учебник. - СПб: «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. - 752 с.

13. Лисичкин В.А. Лука, врач возлюбленный: жизнеописание святителя и хирурга Луки (Войно-Ясенецкого). - М.: Издательский Совет Рус­ской Православной Церкви, 2009. - 456 с.

14. Майер В., Кенда М. Невидимый мир вирусов. - М.: «МИР», 1981. - 336 с.

15. Медуницын Н.В. Вакцинология. - М.: «Триада-Х», 2010. - 512 с.

16. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопока­зания к проведению профилактических прививок препаратами нацио­нального календаря прививок» (утв. Главным государственным сани­тарным врачом РФ от 9 января 2002 г.).

17. Кажал Н., Ифтимович Р. Из истории борьбы против микробов и вирусов. - Бухарест: Научное издательство, 1968. - 402 с.

18. Озерецковский Н.А., Чупринина Р.П. Вакцинопрофилактика коклюша — итоги и перспективы//Вакцинация. - 2004, N 5. - С. 6-7.

19. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.А. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. - М.: «Медицина», 2003. - 664 с.

20. Православная Энциклопедия: житие свт. Иннокентия (Вениаминова), митрополита Московского, апостола Сибири и Аляски. www.sedmitza.ru/text/811174.html

21. Священник Сергий Филимонов, ЗакревскаяА.В. Православный взгляд на вакцинопрофилактику. - СПб: ООО «Диалог», 2007. - 96 с.

22. Сорокина Т.С. История медицины. - М.: «Академия», 2008. - 559 с.

23. Святловский В.В. Эдуард Дженнер. Его жизнь и научная деятельность. В книге: Гарвей. Дженнер. Кювье. Пирогов. Вирхов: биографические повествования. - Челябинск: «Урал ЛТД», 1989. - 400 с.

Ы.Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров A.M.

Иммунопрофилактика-2009: справочник. — М: «КОНТИНЕНТ-ПРЕСС», 2009. - 176 с.

15. Эмироглу Н. Заболеваемость дифтерией в Европейском регионе ВОЗ. Рекомендации ВОЗ но контролю, лечению и профилактике дифтерии//Клиническая микробиология и антимикробная химио-трепия. Том 3, N 3, 2001. - С. 274-279.

 

Назад к списку